Kontakt - Irina Pahlitzsch - Fachärztin für Augenheilkunde

Dorfplatz 8,
12526 Berlin

  030 / 6764323
  030 / 69813330
  030 / 67689606

A A A

Kontaktformular mit Terminanfrage

Augenarztpraxis Irina Pahlitzsch
Dorfplatz 8
12526 Berlin
Tel.: 030 - 6 76 43 23
Fax : 030 - 67 68 96 06
E-Mail: info@augenaerztin.berlin

Anfrageart(*)

sonstige Kontaktaufnahme Terminanfrage

Bitte geben Sie an, welche Art von Anfrage sie stellen.

Name(*)

Please type your full name.

Geburtsdatum(*)

Bitte geben Sie ein Geburtsdatum an.

Postleitzahl(*)

Bitte geben Sie Ihre Postleitzahl an.

Telefonnummer(*)

Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer für eventuelle Nachfragen an.

E-Mail(*)

Invalid email address.

Betreff(*)

Sie haben keinen Betreff eingetragen.

Nachricht(*)

Sie haben das Feld Nachricht leer gelassen.

Datenschutzinformation(*)

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten nur zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt werden. Ich kann meine Einwilligung jederzeit für die Zukunft per Mail an info@augenaerztin.berlin widerrufen.

Bitte setzen Sie ein Häkchen wenn Sie den Datenschutzinformationen zustimmen.

ReCaptcha(*)

Bitte setzen Sie im Captcha ein Häkchen links neben "Ich bin kein Roboter".

* Pflichtfeld diese Felder müssen ausgefüllt sein

Nach oben

Um unsere Webseite für Sie optimal zu gestalten und fortlaufend verbessern zu können, verwenden wir Cookies. Durch die weitere Nutzung der Webseite stimmen Sie der Verwendung von Cookies zu.

Weitere Informationen